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    ◇ “4+7”下一步去哪兒:四個問題待解,五大采購趨勢!

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    “4+7”下一步去哪兒:四個問題待解,五大采購趨勢!

    發布日期:2017-12-14 作者: 點擊:

    在中國的醫療衛生體制變革中,藥品采購是各類觀念紛呈爭辯的重點,也是各方利益博弈取舍的難點。2018年12月開端的國度醫保局首批試點的4+7藥品集中帶量采購,到2019年4月1日,十一城市已全部落地。


    當前施行效果


    自2019年1月1日國務院辦公廳印發《國度組織藥品集中采購和運用試點計劃》(下稱2號文)以來,帶量采購推進中的成果眾目睽睽。


    1.往問題的糾正。包括公開采購數量(不脫離數量談價錢,不脫離數量談采購);量價掛鉤(數量加則價錢降,數量減則價錢漲);實行合同;信守承諾;支付貨款;權責分歧(誰指定配送商,誰就承當配送期間的連帶義務);以及自主報價等。這些方面存在的問題多年來沒有得到很好地處理,這次試點中得到了糾正。


    2.理論中以量定價。帶量采購是藥品集中采購中最重要、最應該,也是最容易施行的環節。不斷以來,帶量采購只是藥品集中采購的一個良好愿景,但實踐執行效果大打折扣。這一次,決策層是真的要帶量:首先,命名就是集中帶量采購,帶量成為采購過程中不可逃避的關鍵詞;其次,明白了帶量之量,不再以醫院之帶量來替代集中采購之帶量。


    3.大幅降價。這次集中帶量采購大幅降價是預料之外,但在道理之中。由于國度承諾帶量,實踐上是回扣賄賂性質的營銷費用和利益保送不再需求,降價是合情合理的,況且還有“30%預付款”和“及時回款”的優惠。


    4.過評藥開端替代原研進口。中國的藥價,虛高與虛低并存。虛高的絕大多數是進口原研藥。這次集中采購一大批過評國產仿制藥的中標,也不再有“一品兩規”的不公正(或超國民)待遇,過評藥開端替代進口原研藥。國產仿制藥的大幅降價和公平競爭,還推進了原研藥的降價。


    5.注重分歧性評價。集中采購注重分歧性評價目的在于:(1)以國產仿制藥取代進口原研藥;(2)促進原研藥價錢下跌;(3)推進原研藥和仿制藥的公平競爭;(4)淘汰一批落后的藥品產能。實踐采購到達了上述目的,當選過評仿制藥占比88%。


    6.醫保預付藥品采購款。醫保基金提早預付總價30%的貨款是好事,但預付給了醫院,能不能完整到達減少拖欠的預定目的,還得看能否有減少拖欠的機制軟件。


    需求研討的問題


    一是如何樹立價錢構成機制。這一次集中帶量采購,只采購價錢虛高的藥品,沒有采購價錢虛低的藥品,沒有樹立科學合理的藥品價錢構成機制。合理的價錢構成機制應該把虛高的藥價降下來,把虛低的藥價提上去。


    2號文件提出“探究完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價錢構成機制”,針對的應該是一切藥品,首先是價錢虛高和虛低的藥品。


    二是如何防備和消弭短缺藥品的產生。藥價降落有利于病人和醫保,當然會遭到社會的歡送。但是,過火降價的極致就是短缺,藥品一旦短缺,對同行、對病人、對企業本身都會形成極大的以至可能是難以挽回的損傷。


    三是如何進一步扶持分歧性評價。集中采購對過評藥品在市場準入方面的扶持是確鑿無疑的。但是,假設不能在藥品售價上表現出評價所消耗的本錢,今后繼續推開分歧性評價的難度不小。


    四是如何合法合理地完成異地藥品價錢均衡。固然這次集中采購不同意各省“最低價聯動”,但有媒體披露,局部省市曾經有了最低價聯動的打算。同時,這次采購形成省與省之間、市與市之間相同藥品價錢相差數倍、數十倍,惹起了社會極大反響。


    處理這個問題的最好方法就是加快變革的步伐,率先在價錢高地,盡早施行集中帶量采購,把過高的價錢壓下來。暫時過渡過程中,也能夠采用高價地域拜托低價地域采購的方式,分享低價成果,拜托采購的本錢,由拜托地域承當。


    下一步采購趨向


    在筆者看來,下一步一是還會繼續持續集中采購的勢頭,采購主體將包括多城市結合體、省集中采購,或許還有醫聯體采購;二是配以帶量采購,經濟規律、市場信譽越來越受尊重;三是推進競爭采購,即依托藥品消費企業之間的競爭為手腕;四是力推降價采購,以完成堅持微利不虧的降價為目的;五是注重標準采購,依法依規將被采購主體嚴厲遵照。其中,集中帶量采購將是藥企面前最大的市場。


    首輪采購量還不算大,其緣由主要是國產過評仿制藥的數量太少,所以只推出了31個藥品。估計下一步采購種類將會大幅增加,留在集中采購之外的藥品將越來越少。


    與此同時,相關方需求實在實行帶量采購合同。這次采購,國度以帶量換得了低價,這是市場配置資源的做法。所壓低的價錢,主要是不合法不合理的營銷費用及利益保送,所以,大多企業仍可堅持虧損。即便發作原資料、能源等漲價,仍需按商定托付藥品,這是企業的應盡義務,這也是維護本身的違法守信形象。


    能夠預期,今后采購量、價不能落實的狀況將大幅降落。從初次試點看,半個月完成估計采購量的27%,未發作醫院不能落實預定采購量、價的情況是好事,固然尚沒有全部完成預定采購量,但開了一個好頭。希望今后能逐漸樹立一整套的明責、定責、查責、追責措施,確保落實采購合約。


    另一方面,仿制藥質量和療效分歧性評價將進一步促進優勝劣汰,企業的藥品采購報價也將更趨科學合理。對此,已明白帶量的集中帶量采購2號文件請求“有效避免不顧質量的唯低價中標”,企業科學測算、明智報價,才干還市場一個公平,還同行一個公正,也還本人一個公允。如此也能防備與消弭短缺藥品的產生。由于“唯低價是取”,降低虛高的藥價并沒到位,反而會逼得價錢微利和價錢虛低的藥品走投無路。此外,筆者以為,在集中采購中的單一種類中標也具有風險性,一家企業的斷供會否招致一大片地域的藥品短缺需求再考慮。最近看到國務院常務會議專題討論了短缺藥保證問題,認定了定點消費短缺藥品的措施,將樹立短缺藥品的采購機制和定價機制,可望緩解藥品的短缺。


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